Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13


Меняется картина опьянения. Прежний «кайф» исчезает. Наркотик становится нужным допингом для восстановле­ния работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется только несколько часов, что принуждает по­вторять вливания в течение денька.

Соматические Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 нарушения резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся. Ха­рактерны необыкновенная бледнота, запоры, анемия. Аппетит утра­чен. Узенькие («точечные») зрачки нарушают аккомодацию. Потухает половое желание, у парней наступает импотенция, у Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 дам — аменорея. Сексапильная активность может проявляться в пассив­ной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с це­лью добычи средств на наркотик.

Отягощениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофле­биты Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 и тромбоэмболии как следствие неизменных внутренних влива­ний без соблюдения правил асептики. Смертность посреди наркоманов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Причинами служат передози­ровка наркотика, суициды, упомянутые соматические отягощения.

3-я Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 стадия наркомании встречается нечасто, потому что не все наркоманы до нее доживают. Последнее истощение, астения и апа­тия делают хворого нетрудоспособным. Энтузиазм сохранен только к наркотику. Толерантность к нему понижается. Прежние высочайшие Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 дозы могут вызывать тягостные состояния. Но всегда тре­буется несколько наименьшая доза для предотвращения абстиненции. Активизация под действием наркотика сводится только к тому, что­бы без помощи других поесть и тривиально себя Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 обслужить. Время в главном наркоманы проводят в кровати. Часто отмечаются коллапсы. Погибель наступает от интеркуррентных болезней.

Исцеление. При передозировке с развитием сопорозного и кома­тозного состояний и нарушениями дыхания используются внут-

Глава 16. Наркомании и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 токсикомании 219

ривенные вливания налорфина (наллина) — антагониста опий­ных препаратов. При его отсутствии можно пользоваться вли­ванием бемегрида — антагониста барбитуратов и катализатора ды­хания. Дезинтоксикация осуществляется принятыми спосо­бами. К средствам, вводимым Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 капельно в вену, добавляют кофеин (до 10 мл 10% раствора в день).

Купирование абстинентного синдрома оказывается необходи­мым при одномоментном отнятии наркотика, принятом в нашей стране. За рубежом часто употребляют метадон (Methadone) — синтетический Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 продукт, схожий с морфином, устраняющий тя­гостные проявления абстиненции. В процессе исцеления ею дозу равномерно уменьшают. Но в огромных дозах метадон спосо­бен вызвать эйфорию, а при продолжительном применении — привыка­ние и пристрастие Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 В нашей стране такое исцеление считается не­приемлемым, потому что оно способно более томную опийную нар­команию поменять более легкой метадоновои. Постепенное сни­жение дозы наркотика, предотвращающее томную абстинен­цию, допускается исключительно Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 в том случае, если наркомания сочетает­ся с органическими болезнями сердца, тяжеленной гипертони­ческой заболеванием и перенесенным инфарктом.

Для устранения вегетативных нарушений показаны пиррок-сан (альфа-адреноблокатор), атропин, баралгин. Мышечные бо­ли Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 уменьшаются под действием анальгина, также иглоукалыва­ния. При депрессии и беспокойстве употребляют амитриптилин. Нужна персональная психотерапия: сопереживание об­легчает неформальный контакт, позволяет узнать искренность намерения лечиться либо подтолкнуть к такому решению.

Угнетение влечения к Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 наркотику представляет тяжелую задачку в связи с отсутствием действенных средств. Нейролептики (не-улептил, сонапакс) ослабляют желание только до того времени, пока используются. Налтрексон — антагонист морфина, блокирующий его действие и делающий опийные препараты Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 неспособными вы­звать эйфорию, в организме стремительно инактивируется, и желание возобновляется. При желании пациента вылечиться от наркома­нии прибегают к насыщенной и длительной психотерапии, включая групповую и семейную. Предпринимаются пробы раз­работать Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 аверсионную терапию (выработать омерзение к нарко­тическому опьянению методом условного отрицательного рефлек­са). Для этого во время наркотического опьянения вводят внутри­венно коразол, вызывающий острый ужас.

16.3.1.2. Каннабиноидная наркомания (гашишизм) Применяемые препараты Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13. В нашей стране в большинстве случаев курят га­шиш (анаша, «план») — высушенное и спрессованное смолистое вещество, выступающее на поверхности расцветающих верхушек жен-

220 Часть III. Личная психиатрия

ских особей конопли. Действующим началом служит тетрагидро Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13-каннабиол. Больше всего его в индийской конопле, но он содер­жится и в других ее видах и не только лишь в расцветающих вершинах, да и в стеблях, и листьях. В Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 Америке и Европе больше всераспространена марихуана — высушенные и размельченные листья и верхние час­ти стеблей конопли («травка»). Действие марихуаны слабее гаши­ша примерно в 10 раз. На черном рынке появились синте­тический тетрагидроканнабиол Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13, который в 20 раз активнее гаши­ша. Марихуану и в особенности гашиш курят почаще в консистенции с табаком, обычно в компаниях. Еще пореже добавляют к сладостям либо спиртным напиткам.

Картина опьянения. 1-ое в Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 жизни курение гашиша обычно ни­каких ощущении не вызывает. Чтоб испытать «кайф» нужно поку­рить 2—3 раза. Большая доза с едой либо алкоголем может вызвать тошноту, мигрень, стеснение в груди, затруднение дыхания.

Картина опьянения находится Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 в зависимости от поступившей дозы и от чувст­вительности организма.

Легкое субпсихотическое опьянение развивается через 5—15 мин от начала курения. Проявляется чувственными перепадами — от безудержного веселья (приступы смеха) до мгновений ужаса Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 и кошмара. Злость нехарактерна, но эмоции заразны: в компании участники, индуцируя друг дружку, могут громить и разламывать все во­круг; появляется потребность двигаться и разговаривать. Они энергич­но жестикулируют, гримасничают, приплясывают, отбивают ритм руками и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 ногами. Безудержно говорливы, желают со всеми поде­литься своими идеями, с жаром молвят о пустяках.

Возникают психосенсорные расстройства: краски становятся особенно колоритными, звуки — насыщенными. Возникает ощуще­ния обострения слуха — кажется Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13, что улавливается каждый шелест и шорох. По сути слуховой порог не понижается. Искажает­ся оценка расстояния — предметы отдаляются. Если в таком со­стоянии опьяневшие берутся за руль, то из-за неверной оценки дистанций Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 попадают в аварии и катастрофы. Чувствуется необыкновенная легкость тела и движений («невесомость»). В компа­нии находится типичное сужение сознания (симптом Пятницкой И.Н.): ее участники воспринимают только то, что про­исходит в Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 их кругу, а стороннего не замечают. Время от времени появляет­ся воспоминание, что они сами себя лицезреют со стороны.

Вегетативные нарушения сводятся к расширению зрачков, блеску глаз, сухости во рту.

Опьянение продолжается до Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 нескольких часов. При протрезвлении возникает сильный голод. Диагностическим признаком может служить типичный сладковатый запах от одежки курившего гашиш, который длительно сохраняется.

^ Глава 16. Наркомании и токсикомании 221

Тяжелое психотическое опьянение встречается Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 изредка и быва­ет следствием передозировки либо завышенной чувствительнос­ти. Обычно развивается онейроид: отрешенные от окружающего погружаются в мир грезоподобных фантазии либо поновой пережи­вают прежние чувственно насыщенные действия («сцены люб­ви и ненависти Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13»). При всем этом в контакт вступить не удается, а вы­ражение лица изменяется от блаженства до кошмара и гнева. При дели­рии галлюцинации бывают устрашающего нрава. От их мо­гут спасаться Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 бегством либо проявляют злость к тем, кто случай­но попадается на глаза. При состоянии спутанности растерянно оглядываются вокруг, не выяснят окружающих и обстановку, в контакт удается вступить с огромным трудом. Продолжительность ост­рых Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 интоксикационных психозов, вызванных гашишем, от не­скольких часов до нескольких дней.

Злоупотребление без зависимости. Обычно бывает эпизодичес­ким, когда собирается «своя компания». Такое злоупотребление даже в протяжении 2—3 лет может не приводить Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 к наркомании. Но при практически каждодневном курении ее признаки возникают через 1—2 мес. При курении марихуаны («травки») зависимость разви­вается существенно медлительнее, чем при употреблении гашиша.

Наркомания. 1-ая стадия характеризуется психологической за Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13­висимостью и проявляется появлением потребности курить по 2—3 раза в денек. Курят уже в одиночку и повсевременно и настой­чиво отыскивают, где бы раздобыть гашиш. При принужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: астения Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13, сонливость, угне­тенное либо раздраженное настроение, боль в голове, противные чувства в области сердца — все это немедля исчезает после курения гашиша.

2-ая стадия развивается при постоянном курении гашиша в течение 2—3 лет и характеризуется конфигурацией Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 картины опьянения, психопатизациеи, а время от времени и признаками физической зависимости. При курении более слабенькой марихуаны физическая зависимость обычно не проявляется. Гашиш становится повсевременно необходи­мым допингом. Без него теряется всякая работоспособность Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13. После же курения становятся активными, живыми, собранными, компанейскими. Но курить приходится по нескольку раз вдень.

При физической зависимости перерыв в курении на день вы­зывает выраженный абстинентный синдром, длящийся около не­дели Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13. Томная астения и депрессия смешиваются с очень неприят­ными чувствами в различных частях тела (сенестопатии), сжима­ющими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животике. Могут быть ознобы Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13, проливные поты, мышечный тре­мор, гипертонические кризы. Позже астения сменяется дисфо­рией — злобно-тоскливым настроением.

222 Часть III. Личная психиатрия

Психопатизация у одних проявляется нарастающей апатией ко всему, не считая гашиша, у других — эксплозивностью (вспышки Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 раздражения, злости и злости). Наращивается общее истощение, у парней наступает импотенция, у дам — аменорея. Имеются данные об угнетении иммунных реакций.

Приобретенные психозы при гашишной наркомании. Приобретенные психозы встречаются примерно у 15% долголетних куриль Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13­щиков гашиша. Картина обычно сходна с параноидной шизофре­нией: абсурд преследования и воздействия смешивается с апатией, безволием, бездеятельностью, пореже — со слуховыми галлюцина­циями. Подразумевается, что эти психозы появляются только у тех, кто предрасположен Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 к шизофрении, а гашиш является провока­тором. Время от времени у таких лиц гашишные опьянения с самого начала протекают атипично — с опаской, подозрительным отношением к другим, в злом умысле винят собственных же компаньонов Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13, действие гашиша принимают за предумышленное отравление.

Исцеление. Легкое субпсихотическое опьянение исцеления не просит. Вытрезвление ускоряет обильная пища, в особенности сладко­го. Можно использовать внутривенное вливание глюкозы. При томном психотическом опьянении Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 внутримышечно вводят ре-ланиум либо аминазин. При явлениях абстиненции проводят дезинтоксикацию, при астении употребляют сиднокарб, при де­прессии — амитриптилин, при дисфориях — карбамазепин (финлепсин).

Злоупотребление без зависимости фармацевтического исцеления не просит. Нужно разъяснить пациенту Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 вред и опасность гаши­ша. При наркомании желание пробуют подавить долгим применением психотропных средств (сонапакс, неулептил). Наи­более эффективна аверсионная терапия по В.С.Битенскому: в на­чале гашишного опьянения внутривенно вводят коразол Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 (метра-зол), вызывающий сильный ужас. За несколько сочетании выра­батывается достаточно стойкий отрицательный условный рефлекс — гашиш вызывает омерзение.

16.3.1.3. Эфедроновая и первитиновая наркомании Применяемые препараты. Эфедрон изготовляется в подполь­ных лабораториях из Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 фармацевтических средств, содержащих эфедрин (глазные капли, мази от насморка, содержащие эфедрин средства для лече­ния астмы). Производное первитина (гидрохлорид йодпервитин) заходит в состав самодельного продукта, на сленге наркоманов именуемого «ширкой», либо «винтом Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13».

Эфедроновое и первитиновое опьянение. Самодельные препа­раты вводят внутривенно. Сначала возникают озноб, чувство покалывания в руках и ногах, шевеления волос на голове, сердце­биение. Потом развивается состояние, напоминающее гипоманиа-

^ Глава 16. Наркомании и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 токсикомании 223

кальное. Настроение повышено, чувствуется духовный подъем, возникает уверенность в собственных необыкновенных возможностях и та­лантах, в выполнении заманчивых, но мистических планов. В от­личие от опийной эйфории увеличивается активность, тянет Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 к обще­нию и приключениям. Молвят без умолку, стремительно, перескакивая с одной темы на другую, оживленно жестикулируя. Отмечают лег­кость в теле {«невесомость»). Обстановка вокруг становится нео­бычно увлекательной. Возникает чувство Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 безфаничнои любви ко всем людям. Резко усиливается половое желание, появляется дли­тельное половое возбуждение. Злость нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность либо недобрым видом и тоном. Вегетативные наруше­ния сводятся Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 к увеличению кровяного давления, тахикардии, экстрасистолии. Глаза поблескивают, губки сохнут.

Опьянение продолжается несколько часов и сменяется вялостью, бы­строй утомляемостью, дурным самочувствием. В этом постинток­сикационном периоде появляется сильное желание к наркотику.

Формирование наркоманий. Больше Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 половины посреди тех, кто по­пробовал в один прекрасный момент ввести для себя в вену эфедрон либо первитин, на­чинают повторять вливания. Время от времени бывает довольно 2—3 вли­вании, чтоб появилась Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 зависимость — неудержимое желание снова испытать схожее опьянение.

Томная физическая зависимость может показаться в течение нескольких недель. Абстиненция проявляется дисфорией — мрач­ным и злостным по отношению к окружающим настроением. Сонливость смешивается Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 с невыполнимостью заснуть, уснувшие про­буждаются от кошмарных сновидений. Вегетативные нарушения во время абстиненции резко выражены: мышечный тремор, чере­дование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, истязающие задержки мочи, гиперакузия и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 светобоязнь удерживаются несколько суток и сменяются тяжеленной астенией.

Повторяющийся нрав наркотизации характерен для данных видов наркомании и обоснован тем, что явления абстиненции начинаются еще в постинтоксикационном периоде — уже через 2—4 ч Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 после вливания наркотика возникает желание его повто­рить. В итоге вливания делают по нескольку раз в денек. Воз­никают состояния, напоминающие спиртные запои. Дневная доза увеличивается в 20—30 раз по сопоставлению с начальной. Ра Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13­зовая доза растет менее чем в 2—3 раза из-за сильных серд­цебиений при передозировке Принявшие наркотик схожую интоксикацию выдерживают 2—5 сут: они не дремлют, практически не едят, доводят себя до полного истощения Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 сил. Тогда желание к нарко­тику временно слабеет. Нездоровые принимают снотворные либо транквилизаторы (обычно в огромных дозах), отсыпаются, отъеда-

224 Часть Ш. Личная психиатрия

ются и через некоторое количество дней желание к наркотику вспыхивает с Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 новейшей силой. По мере развития наркомании интервалы меж циклами уменьшаются.

Соц деградация наступает стремительно: нездоровые ведут па­разитический стиль жизни, обирая близких, попрошайничая и воруя. Прежние интересы и привязанности утрачиваются. Они становятся Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 неопрятными и нечистоплотными.

С течением времени наращивается истощение, развиваются миокардио-дистрофия, приобретенный гастрит и спастический энтероколит, у парней — импотенция, у дам — аменорея. При кустарном из­готовлении эфедрона употребляется калий перманганат, в резуль­тате при Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 продолжительном злоупотреблении присоединяются симпто­мы приобретенного отравления марганцем: хореиформные гипер-кинезы, парез мягенького неба, языка, лицевых мускул.

Исцеление. При эфедроновом и первитиновом опьянении возбуж­дение идеальнее всего устранять инъекциями реланиума Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 и дезинтокси-кационными средствами. Выраженную экстрасистолию купируют новокаинамидом. Мучительную бессонницу лучше устранять эу-ноктином (радедорм), но не барбитуратами из-за угрозы поли­наркомании. Галоперидол способен стимулировать приступы ака-тизии, аминазин и тизерцин — коллапсы Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13.

При абстиненции употребляют те же средства, добавляя при дисфории неулептил либо сонапакс либо карбамазепин (финлеп-син), при тревоге — хлорпротиксен, при выраженных вегетативных нарушениях — грандаксин, при бессоннице — феназепам. С самого начала нужна Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 насыщенная дезинтоксикация с использовани­ем капельных внутривенных вливаний гемодеза, глюкозы и др.

Угнетение влечения по миновании абстиненции пробуют выполнить при помощи сонапакса и феназепама в купе с психотерапией.

16.3.1.4. Кокаиновая наркомания

Применяемые препараты Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13. Препараты приготовляются из лис­тьев кустарника кока, возрастающего в Южной и Центральной Амери­ке. Туземные племена краснокожих жевали его листья, из которых еще в XIX в. был выделен алкалоид — кокаин. Его гидрохлорид стал Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 употребляться для местной анестезии. Кокаиномания рас­пространилась в Европе и США во время первой мировой войны. Кокаин курить было нельзя. Порошок кокаина закладывали в нос (через слизистую он стремительно всасывался), он стремительно распадался Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 при нагревании. В 70-х годах в США появился «крэк» — устойчи­вый к высочайшей температуре продукт кокаина, его стали курить, и кокаиновая наркомания распространилась посреди молодежи.

Распространение в нашей стране было Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 достаточно значимым с 1915 г. до конца 20-х годов. Потом кокаиновая наркомания исчез­ла, но с 1986 г. появились сообщения о новых случаях.

^ Глава 16. Наркомании и токсикомании 225

Картина опьянения. Характеризуется как маниакально-подоб­ное опьянение с выраженной Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 эйфорией, завышенной активнос­тью, самоуверенностью, чувством раскрытия собственных творческих способностей. Собственные мысли кажутся необычно глу­бокими и проникновенными. Появляется половое возбуждение Ве­гетативные нарушения умеренны, появляются сердцебиением, расширением зрачков, увеличением Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 кровяного давления.

При передозировке наступает психотическое опьянение с тре­вогой, ужасом, растерянностью. Кажется, что окружающие что-то замышляют, желают расправиться, уничтожить. В особенности свойственны тактильные галлюцинации: чувство ползания насекомых по телу (симптом Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 Маньяна), которых отыскивают, ловят, а кожу расчесыва­ют до крови. Пореже слышатся окрики по имени и гул в ушах. Сер­дечные аритмии смешиваются с приступами стенокардии, случают­ся обмороки, коллапсы, конвульсивные припадки. Погибель Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 может на­ступить от неожиданной остановки сердца.

Относительно изредка прямо за интоксикацией либо во время нее возникают ужас, тревога и растерянность либо появляются кокаи­новый делирий (наплыв ярчайших зрительных, слуховых и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 гактиль-ных галлюцинаций, обычно устрашающих, которые нездоровой при­нимает за действительность), кокаиновый онейроид (пассивное созер­цание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (в один момент, «как озарение», вспыхивает абсурд преследования либо ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13, отчего сначала окружающие могут веровать высказываниям хворого).

Опьянение продолжается несколько часов и сменяется тяжеленной асте­нией. Кокаиновые психозы могут длиться по нескольку дней, а параноид даже затягиваться на недели и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 месяцы. В по­следних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора параноидной шизофрении.

Эпизодическое злоупотребление кокаином. Оно может продолжаться достаточно длительно, не приводя к формированию зависимости. Пере­рывы переносятся просто, без явлений Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 абстиненции. Но эпи­зодическое злоупотребление может стать злокачественным, напо­миная спиртные запои — в течение одних-двух суток потребля­ется в виде курения и внутривенных вливаний до 1 г кокаина. Ли­ца, доведшие себя до изнеможения Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13, прибегают к алкоголю, сно­творным, транквилизаторам.

Хроническое злоупотребление. Даже практически каждодневное упо­требление кокаина приводит к развитию наркомании с разной скоростью зависимо от метода введения кокаина. При вну­тривенном внедрении либо курении Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 крэка требуется несколько не­дель, при закладывании порошка в нос — многие месяцы, при же­вании листьев кока — даже годы.

226 Часть III. Личная психиатрия

Признаки наркомании. Ими являются выраженная психичес­кая зависимость (неизменное Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 желание к кокаину), а при вынуж­денном перерыве — томные дисфории со вспышками гнева, на­правленными на других и на себя, когда нездоровые могут совершать суицидальные поступки. Меняется картина кокаинового опья­нения: эйфории Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 уже не бывает, кокаин служит для того, чтоб предупредить томную дисфорию. Ясных признаков физи­ческой зависимости не возникает. Равномерно нарастают исто­щение, апатия, бездеятельность, слабеет память.

Исцеление. Во время опьянения Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 исцеление сводится к дезинтокси­кации и транквилизаторам, при передозировке — к предназначению симптоматических средств, при психозах — к применению различ­ных нейролептиков зависимо от синдрома. Абстиненцию и напоминающее запой периодическое злоупотребление прерывают капельными вливаниями амитриптилина Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 и реланиума. Психичес­кая зависимость исчезает при продолжительном перерыве в наркотиза­ции. Кокаиновая наркомания в прошедшем, кроме далековато зашедших случаев, числилась более поддающейся исцелению.

16.3.1.5. Барбитуромания

Применяемые препараты. Используются аптечные снотворные — производные барбитуровой кислоты. Барбамил Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 (амитал-натрий) употреблялся в большинстве случаев. Схожую картину развития наркомании вызывало также снотворное — производное пиперидина — нокси-рон, в текущее время в нашей стране изъятый из потребления.

Злоупотребление снотворными. Встречается часто, но нарко Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13­мания развивается далековато не у всех. Некие люди, страдаю­щие бессонницей (в большинстве случаев как одним из проявлений невроза), без снотворных не могут уснуть и принимают их годами. У их Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 также развивается зависимость, но не наркоманическая, а истин­ная обсессивная. Часто с течением времени они обязаны увеличи­вать дозу снотворного в 2—3 раза. В этих случаях может обнару­житься эйфоризирующий эффект неких барбитуратов и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 со­здаться угроза для развития наркомании. Другую группу барбиту-романов составляют те, кто нарочно прибегал к огромным дозам барбамила не для того чтоб заснуть, а чтоб испытывать его эй-форизирующее и опьяняющее Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 действие. С этой целью раствор барбамила мог вводиться внутривенно.

Картина опьянения. Барбитуровое опьянение припоминает ал­когольное. Беспричинное веселье, хаотичная активность, бесцеремонность, развязность просто сменяются гневом и драчли­востью. Ранее и посильнее, чем при спиртном Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 опьянении, на­рушаются двигательные координации (шаткая походка, неустой­чивость позы, непропорциональность движений). Свойственны бради-кардия, снижение кровяного давления и температуры тела,

^ Глава 16. Наркомании и токсикомании 227

расширение зрачков. Через 1—3 ч Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 наступает глубочайший сон, потом слабость и вялость. При передозировке просто развивается сопор и кома, небезопасные для жизни из-за способности паралича дыхатель­ного центра.

Формирование наркомании. Развитие наркомании начинается с психологической зависимости. Сроки Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 ее возникновения различны. Утех, кто употреблял снотворное для борьбы с бессонницей, она может сформироваться через пару лет, тем, кто старался достигнуть эйфории, довольно бывает нескольких недель. Проявлением психологической зависимости служит дневной прием барбитурата не Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 для засыпания, а чтоб «успокоиться» либо повеселиться. Возрас­тает толерантность: дозу наращивают в 2—4 раза. Прием снотвор­ного нередко перемешивают с алкоголем (одно способно поменять дру­гое). Продолжительность первой стадии — от нескольких недель Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 до не­скольких месяцев.

При присоединении физической зависимости доза барбамила добивается I г и поболее в день Меняется картина опьянения: оно становится дисфорическим со злостной злостью, рвением к стычкам, нанесению тяжких Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 повреждении, разрушительным дей­ствиям. На этой стадии двигательные координации во время опь­янения мучаются не достаточно. Барбитуроманы в состоянии опьянения становятся небезопасными для окружающих.

Абстинентный синдром при принужденном перерыве в приеме барбамила Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 бывает томным Озноб чередуется с проливным по­том. Бессонница смешивается с беспокойством. Наблюдаклся судо­рожное сведение мускул, маленький тремор, подьем кровяного давления, тахикардия. Дальше присоединяются боли в желудке, рвота, также боли в больших Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 суставах (симптом И.Н.Пятниц­кой). На 3—5-е день часто появляются эпилептические припад­ки, а к концу недели — делирий. Дальше в течение 1—2 нед удержи­вается депрессия с дисфорией и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 опаской. При возникновении судо­рожных припадков и при развитии делирия абстиненция стано­вится небезопасным для жизни состоянием.

Течение наркомании отличается достаточно резвым (на протя­жении месяцев) развитием энцефалопатии и психоорганического синдрома. Резко понижается Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 сообразительность, грубо нарушается память, в особенности на недавнешние действия. Речь делается смазанной (дизартрия), движения — плохо координированными (атаксия), рефлексы понижаются. Лицо становится маскообразным, блед­ным, с землистым цветом. Кожа покрывается гнойничковыми сыпями, раны длительно Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 не заживают. Настроение повсевременно угне­тенное и злое. Часто суицидальные мысли.

Прогноз очень неблагоприятный из-за суицидов, смертель­ных передозировок барбитуратов, злосчастных случаев, томных абстиненции.

228 Часть III. Личная психиатрия

Исцеление. Терапия Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 барбитуромании значительно отличается от исцеления других наркоманий тем, что дозу барбитуратов необходи­мо уменьшать равномерно в протяжении 1—2 нед из-за опаснос­ти эпилептических припадков и делирия при неожиданной отмене. Насыщенная дезинтоксикация показана после полной Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 отмены наркотика. Рецидивы после исцеления появляются очень нередко.

16.3.2. Токсикомании 16.3.2.1. Ингалянтные токсикомании

Применяемые средства. Эти средства относятся в главном к тех­нической и бытовой химии. Еще в конце XIX в. появились случаи Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 эфи­романии, потому что для ингаляции применялся эфир, созданный для наркоза. В текущее время более всераспространены бензин, ацетон, некие сорта клея, пятновыводители, пореже толуол, раство­рители нитрокрасок и др Действующими началами этих средств явля Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13­ются ароматичные и алифатические углеводороды: бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и метиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, также галогенизированные (к примеру, трихлорэтилен) и фторированные (ди- и трифторметан) углеводороды.

Опьянение парами бензина Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13. Наступает в течение 5— 10 мин инга­ляции. Багровеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Потом появляется эйфория (лицо расплывается в блаженной улыб­ке) без рвения к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 за 15—20 мин и сменяется вялостью и головной болью. Если же вдыхание бензина продолжа­ется, то развивается делирий. Калоритные зрительные галлюцинации носят обычно устрашающий нрав (одичавшие и страшные животные, бандиты и террористы и т Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13.д.), пореже — сексапильный Слуховые гал­люцинации бывают не всегда, они тривиальны (акоазмы — шу­мы, гудки, гул, неразборчивая речь) либо тематически связаны со зрительными (слышатся опасности, рычание животных). Токсикоманы вроде бы отключаются от Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 окружающего, галлюцинации принимают за действительность, но отношение к ним может быть двояким: ужас смешивается с любопытством. При прекращении ингаляции галлюцинации стремительно проходят и к ним возникает критичное отношение Делирий изредка продолжается Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 более получаса и сменяется ас­тенией, апатией, головной болью. Запах бензина в выдыхаемом воздухе может сохраняться до нескольких часов.

Опьянение парами пятновыводителей. Встречается обычно у подростков, которые ингалируют группой Стремительно наступает эй­фория Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 131 хохот 1-го заражает других. Возникает визуализация представлений («о чем подумаю, то и увижу») Дети обычно фантазируют на приключенческие либо сексапильные темы. При длительных ингаляциях (по нескольку часов с перерывами)

^ Глава 16. Наркомании и токсикомании 229

развивается Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 онейроид Видения уже не появляются по желанию. Перед взглядом развертываются сцены, напоминающие увлека­тельный кинофильм. От окружающего отключены, но сохраняется со­знание того, что видения вызваны, а не реальны При прекраще Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13­нии ингаляции протрезвление наступает стремительно. Даже запах в вы­дыхаемом воздухе скоро исчезает.

Опьянение ацетоном, толуолом, парами растворителей нитро­красок. Опьянение этими субстанциями сходно с онеироидом, вы­званным длительным вдыханием Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 пятновыводителей. Онейроид протекает тяжелее — с оглушением. Участники посиживают оцепеневшие, с опущенной головой, на лице застывшая ухмылка, при воззвании отмахиваются, что-то бормочут. При передози­ровке наступают сопор и кома. Сильный запах ацетона изо рта Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 позволяет распознать природу этих состояний.

Опьянение парами неких видов клея. Это опьянение так­же проявляется эйфорией и онеироидом. Видения нередко напоми­нают мультипликационные киноленты развлекающего содержания («мультики»). Подобные «лилипутские галлюцинации Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13» в виде яр­ко окрашенных малеханьких человечков и зверюшек, стремительно двига­ющихся, с утрированной мимикой и жестами, время от времени говорящих пискливыми голосами, были описаны французским психиатром Лероем еще сначала XX века (до возникновения мультипликационных Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 кинофильмов) при заразных и интоксикационных психозах. При передозировке могут наступить сопор и кома Описаны слу­чаи погибели от асфиксии при вдыхании паров клея из целлофано­вого мешка, натянутого на голову, потому Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 что, утратив сознание, ды­шавшие не способен были его снять.

Злоупотребление ингалянтами всераспространено посреди подростков. «Мода» на различные вещества повсевременно сменялась, время от времени охваты­вая только отдельные регионы, общества, группировки Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13. Ингалиру-ются в большинстве случаев в компании сверстников, связанных меж собой местом жительства либо учебой. Начинают злоупотреблять ингаля­циями в возрасте 9—14 лет. Большая часть подростков скоро броса­ют ингаляции. Лишьу 5—10 % развивается Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 токсикомания Взрослые почаще употребляют ацетон, тогда и токсикомания формируется почаще.

Диагностика. Диагноз токсимании устанавливается на основа­нии выявления психологической зависимости от ингалянта. Ее кос­венными признаками служат переход от ингаляций, начатых в компании Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13, ко вдыханию паров в одиночку, повышение дозы вды­хаемого вещества, повторные ингаляции в течение денька и даже каждодневные долгие по нескольку часов попорядку с перерыва­ми. Перестают скрывать злоупотребление от сторонних Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 и близ­ких. Злостно отталкивают тех, кто пробует оборвать ингаляцию. При принужденном перерыве возникает депрессия и дисфория.

230 Часть III. Личная психиатрия

Развитие физической зависимости ставится под колебание. На­блюдаемые при перерыве ингаляций вегетативные расстройства (боль в Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 голове, сердечные аритмии), также бессонница, мы­шечный тремор, шаткость походки могут быть следствием токси­ческой энцефалопатии, вызванной приобретенной интоксикацией.

Последствия приобретенной интоксикации в виде психоорганиче­ского синдрома и токсической энцефалопатии Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 наступают через несколько недель после нередких и длительных ингаляций либо через многие месяцы при редчайших (1—2 раза в неделю) ингаля­циях. Психоорганический синдром проявляется ослаблением памя­ти, трудностью сосредоточения, нехороший сообразительностью, за­медленной Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 ориентировкой в меняющейся обстановке. У подрост­ков резко падает способность усваивать новый учебный материал Пассивность и склонность к бездельничанию могут чередоваться со злобностью и злостью. Токсическая энцефалопатия сопро­вождается вегетативными и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 неврологическими нарушениями. Сетуют на неизменные мигрени, нехороший сон, головокру­жения, во время езды на транспорте укачивает. При неврологиче­ском осмотре можно созидать спонтанный нистагм, легкий мышеч­ный тремор, пошатывание в позе Ромберга, увеличение сухо Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13­жильных рефлексов. На ЭЭГ регистрируют умеренные диффуз­ные конфигурации, а время от времени выявляется конвульсивная активность.

Для приобретенной интоксикации бензином свойственны пора­жения печени и почек, пятновыводителями — приобретенные брон­хиты. Если злоупотреблявшие Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 ингалянтами начинают пьянство­вать, то алкоголизм обычно развивается злокачественно.

Исцеление. При сформировавшейся токсикомании исцеление необ­ходимо проводить в стационарных критериях сначала для того, чтоб строго держать под контролем поведение, исключить возможность потаенных ингаляций Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13. Проводится дезинтоксикация (идеальнее всего в виде капельных внутривенных вливании глюкозы, тиосульфата на­трия, мочегонных и др.). Депрессию и дисфорию избавляют амит-риптилином, коаксилом и карбамазепином (финлепсином). Для угнетения влечения к ингалянтам Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 пробуют использовать неко­торые нейролептики — неулептил, сонапакс. Аверсионная терапия в виде выработки условного отрицательного рефлекса на сочетание аромата ингалянта с действием рвотных средств (апоморфин, эме­тин) оказалась малоэффективной. При психоорганическом синд­роме Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 13 употребляют долгое исцеление ноотропами (пирацетам, пантогам, фенибут) и общеукрепляющими средствами. Целью психотерапии является раскрытие пациенту вреда для здоровья, в особенности психологического, злоупотребления ингалянтами.


konvergiruyushee-pole-novoe-pole-ne-volnovoj-prirodi-referat.html
konversiya-metana-vodyanim-parom.html
konversiya-prirodnogo-gaza-s-parom-kataliticheskij-riforming.html