Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21



Среднепрогредиентная (параноидная) Грубопрогредиентная (злокачественная)

Непрерывнотекущая шизофрения



Рекуррентная (повторяющаяся) шизофрения





Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения Рис. 3. Типы течения шизофрении (фафическое изображение)

352 Часть III. Личная психиатрия

Систематизация шизофрении

I Непрерывнотекущая шизофрения

Грубопрогредиентная (злокачественная)

Параноидная

Кататоническая

Гебефреническая

Обычная

Среднепрогредиентная параноидная Малопрогредиентная (вялотекущая)

Н е врозо Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 п одоб н ая

Психопатоподобная

Обычная

II Рекуррентная(повторяющаяся)

III Приступообразно-прогредиетная (шубообразная)

IV Особенные формы шизофрении

Паранойяльная

Фебрильная

Данная систематизация предугадывает выделение 3-х типов течения шизофрении: непрерывного, рекуррентного и приступо-образно-прогредиентного (рис. 3). Непрерывнотекущая шизофре­ния включает Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21, с учетом выраженности прогредиентных тенден­ций, грубопрогредиентный (злокачественный), среднепрогреди-ентный (параноидный по синдромальной характеристике) и мало-прогредиентный (вялотекущий) варианты. Грубопрогредиентная шизофрения, исходя из клинических особенностей, подразделяет­ся на параноидную, кататоническую, гебефреническую и ординарную Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 формы. В рамках вялотекущей шизофрении различают неврозо-подобную, психопатоподобную и ординарную формы.

Предвидено выделение и особенных форм шизофрении: пара­нойяльной и фебрильной.

25.3. Клинико-динамические закономерности

разных форм шизофрении 25.3.1. Непрерывнотекущая шизофрения

Эта шизофрения характеризуется неуклонно-поступательной Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 динамикой. Степень ее прогредиентности варьирует в широком ди­апазоне от злокачественного до вялого течения. Бывают периоды обострения и послабления психопатологической симптоматики. Но настоящие ремиссии не наступают. Только спустя много лет от начала заболевания Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21, на стадии ее стабилизации, время от времени отмечает­ся частичная редукция продуктивных и негативных расстройств.

Грубопрогредиентная (злокачественная) шизофрения Нездоровые грубопрогредиентной шизофренией составляют 5—8% от всех нездоровых шизофренией. Эта шизофрения начинает-

Глава Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 25. Шизофрения 353

ся, обычно, в подростково-юношеском возрасте (до 20 лет). Начало заболевания постепенное. В инициальном периоде появляют­ся и медлительно усиливаются признаки шизоидизации личности в виде некого чувственного однообразия, понижения актив­ности, сужения круга Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 интересов, проблем общения, чудакова­тости, странностей поведения.

Дальше наступает манифестация психоза. Появляются и стремительно нарастают различные продуктивные психотические расст­ройства: кататонические, гебефренные, галлюцинаторно-парано­идные. Параллельно стремительно прогрессируют нехорошие измене­ния личности Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21: апатия, понижение энер1етического потенциала, ау­тизм, формальные расстройства мышления.

Клиническая картина характеризуется не только лишь полимор­физмом, тяжестью, да и изменчивостью, синдромальной неза­вершенностью симптоматики. На базе доминирования тех Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 либо других продуктивных расстройств различают злокачественную ка-татоническую, гебефреническую, параноидную и ординарную формы грубопрогредиентнои шизофрении.

При кататонической форме доминирует л юцидная (безонейро-идного помрачения сознания) кататония в виде субступора, преры­вающегося эпизодами кататонического Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 возбуждения. Галлюцина-торно-параноидные расстройства находятся на втором плане.

Гебефреническая форма проявляется нелепо-дурашливым по­ведением, эйфорией, грубыми, ожесточенными шуточками, кривляни-ем, гримасничаньем, разорванной речью, расторможенностью влечений, неопрятностью. Кататонические и галлюцинаторно-бредовые расстройства Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 появляются эпизодически.

Для параноидной формы злокачественной шизофрении ха­рактерны несистематизированный абсурд преследования, воздей­ствия, величия, непостоянные вербальные псевдогаллюцинации, психологические автоматизмы. Эта симптоматика смешивается с ката-тоническими эпизодами. Проследить обычный стереотип разви­тия приобретенного Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 абсурда в виде поочередной смены параной­яльного, параноидного и парафренного синдромов у нездоровых злокачественной параноидной шизофренией обычно не удается.

При злокачественной обычной форме состояние определяется непреклонно нарастающими негативными расстройствами: эмоци­ональной Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 тупостью, бездеятельностью, аспонтанностью, наруше­ниями речи, прямо до речевой разорванности. Формируется тя­желый апато-абулический синдром. Временно могут появляться кататонические, галлюцинаторно-параноидные расстройства.

Динамика злокачественной шизофрении трагическая. Современные способы терапии Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 почти всегда не позволя­ют достигнуть не только лишь ремиссии, да и сколько-либо стойкой приостановки эндогенного процесса. В течение 2—5 лет наступа-

354 Часть III. Личная психиатрия

ет конечное состояние: типичное шизофреническое слабо­умие Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 в форме эмоционально-волевого опустошения, грубых рас­стройств речи, влечений, поведения. Глубочайший эмоционально-во­левой недостаток смешивается с остаточной кататонической, галлюци-наторно-параноидной симптоматикой. Конечное состояние со­храняется всю следующую жизнь.

Среднепрогредиентная параноидная шизофрения

Эта форма Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 шизофрении в большинстве случаев развивается в возрасте от 25 до 40 лет.

Начало заболевания неспешное. Инициальный период, продолжа­ющийся нередко многие годы, характеризуется возникновением фобий, обсессий, сенестопатий, обрывочных бредовых мыслях. Уже в Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 ини­циальном периоде часто выявляются нехорошие конфигурации личности. В предстоящем наступает манифестация заболевания. Ее прогрессирование в обычных случаях проходит несколько по­следовательных шагов: паранойяльный, параноидный и пара-френный. Часто выделяют очередной, заключительный шаг: распад Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 галлюцинаторно-параноидных расстройств и выявление грубого психологического недостатка.

На манифестном (паранойяльном) шаге равномерно либо остро (по типу «озарения») появляется систематизированный абсурд ревно­сти, преследования, сутяжный, изобретательства либо реформатор­ства Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21, который медлительно прогрессирует в течение пары лет. На последующем, параноидном шаге появляются вербальные галлю­цинации, равномерно трансформирующиеся в псевдогаллюцина­ции. Возникают психологические автоматизмы и чувственный абсурд воздействия. В конечном итоге формируется синдром Кандинского Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21—Клерам -бо (синдром психологического автоматизма). Пришествие парафрен-ного шага выражается в присоединении к проявлениям синдрома психологического автоматизма умопомрачительного абсурда величия.

Наряду с прогрессированием приобретенных галлюцина­торно-параноидных расстройств равномерно нарастают негатив­ные конфигурации личности Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21. На заключительном шаге нехорошие расстройства добиваются степени глубочайшего психологического недостатка. Галлюцинаторно-бредовые расстройства утрачивают синдро-мальную завершенность, распадаются. Конечное состояние при параноидной шизофрении характеризуется сочетанием апато-абулического симптомокомплекса, остаточных галлюцинаторно Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21-бредовых проявлений и шизофазии (композиция симптома мо­нолога, т.е. спонтанной многоречивости, и разорванной речи).

Необходимо подчеркнуть, что в некой части случаев течение па­раноидной шизофрении бывает более подходящим Болезнь останавливается в собственном Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 развитии на парафренном шаге. Изме­нения личности не носят выраженного нрава. Поведение

^ Глава 25. Шизофрения 355

нездоровых остается относительно упорядоченным, невзирая на массивность галлюцинаторно-параноидных расстройств.

Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения

Вялотекущая шизофрения составляет от 17 до 35% всех Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 учтен­ных случаев шизофрении и занимает 2-ое место по частоте по­сле приступообразно-прогредиентной формы.

Это непсихотическая либо субпсихотическая форма шизофре­нии с относительно подходящим течением. Характеризуется очень неспешным прогрессированием дефицитарных конфигураций личности Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21, никогда не достигающих степени шизофренического полоумия, и настолько же неспешным, вялым развитием продуктивной симптоматики непсихотического либо субпсихотического регистра.

Начало заболевания нередко так неприметное, постепенное, что его сроки установить не удается. Возникают и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 очень медлен­но нарастают некое эмоциональное однообразие, определен­ное понижение активности, аутистические тенденции, сужение круга интересов, отдельные странности, чудачества в поведении, резонерская расцветка, витиеватость мышления и речи.

Настолько же равномерно Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 прогрессируют те либо другие продуктив­ные непсихотические расстройства: фобии, обсессии, истеропо-добная симптоматика, деперсонализация, сенестопатически-ипохондрические расстройства, приобретенная субдепрессия, сверхценные интересы и увлечения либо стойкие нарушения пове­дения возбудимого, истерического, психастенического типа Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21. Эпизодически могут появляться обрывочные бредовые идеи, гал­люцинации, отдельные психологические автоматизмы.

Зависимо от доминирования продуктивной симптоматики, напоминающей проявления неврозов, либо схожих с психопати­ями стойких расстройств поведения, различают неврозоподоб-ный и психопатоподобный варианты вялотекущей Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 шизофрении.

У неких нездоровых картина шизофрении определяется не­гативными переменами личности, продуктивные нарушения могут появляться только эпизодически, в рудиментарном виде (вя­лотекущая обычная шизофрения).

25.3.2. Рекуррентная (повторяющаяся) шизофрения

Эта форма шизофрении течет в Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 виде клинически очерченных приступов продуктивных психологических расстройств и приводит, как и вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности.

Приступы рекуррентной шизофрении имеют разную клини­ческую структуру.

Аффективные приступы появляются депрессией либо манией Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 разной степени выраженности.

Аффективно-параноидные приступы тоже бывают 2-ух видов: депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные. Расст-

356 Часть III. Личная психиатрия

ройства настроения при этих приступах смешиваются с бредом воз­действия, инсценировки, антагонистическим бредом, время от Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 времени с бредом величия, также с психологическими автоматизмами, ложны­ми узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями

При онейроидно-кататонических приступах кататонический ступор либо субступор, прерываемый эпизодами кататонического возбуждения, сосуществуете онейроидным помрачением сознания.

Время от времени приступы Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 повторяющейся шизофрении продолжаются всего некоторое количество дней, почаще они длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Количество их тоже варьирует в широ­ком спектре. Некие нездоровые переносят в течение жизни всего один приступ Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21, другие несколько, третьи более 10 при­ступов. У одних нездоровых все приступы имеют схожую клиниче­скую картину (однотипные приступы). У других — появляются клинически различные приступы. При всем этом удается проследить ти­пичные Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 тенденции в видоизменении приступов, 1-ые онейро-идно-кататонические приступы сменяются аффективно-бредо­выми и дальше — аффективными, либо выявляется оборотная после­довательность видоизменения приступов (от аффективных к онейроидно-кататоническим).

Выделяют необыкновенную разновидность рекуррентной Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 шизофрении — циркулярную шизофрению, при которой появляются только аффек­тивные (маниакальные, депрессивные) приступы и которую бывает тяжело отграничить от маниакально-депрессивного психоза

После первого, второго приступа нередко не удается выявить ка­кие-либо Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 конфигурации личности. Следующие приступы в боль­шинстве случаев сопровождаются легкими негативными измене­ниями личности, которые несколько усиливаются от приступа к приступу, но никогда не добиваются степени выраженного психи­ческого недостатка. У неких нездоровых Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 после 1-го — 2-ух при­ступов наступает стойкая, длящаяся десятилетиями интермиссия, при которой какие-либо последствия перенесенного психоза не определяются. Такие интермиссии квалифицируют как практиче­ское излечение.

Необходимо подчеркнуть, что часть российских и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 забугорных пси­хиатров выделяют случаи рекуррентной шизофрении с более подходящим течением (не приводящие к клинически опреде­ляемым изменениям личности) в необыкновенную группу шизоаффектив-ных психозов и отводят им среднее положение меж ши­зофренией Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 и маниакально-депрессивным психозом.

25.3.3. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения

Шубообразная шизофрения (schub — сдвиг, нем.) — самая час-гая посреди всех форм шизофрении. Суть приступообрано-про-

^ Глава 25. Шизофрения 357

гредиентного типа динамики шизофрении заключается в совмеще Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21­нии 2-ух вариантов течения — непрерывного и повторяющегося

В инициальном периоде возникают и равномерно прогресси­руют обычные для шизофрении нехорошие конфигурации личнос­ти, а в части случаев и продуктивная симптоматика в виде навяз Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21-чивостей, деперсонализации, сверхценных либо паранойяльных мыслях. Дальше появляются манифестный и следующие приступы в виде преходящих, отменно новых, по отношению к перма­нентной симптоматике, расстройств. Приступы шубообразной шизофрении отличаются особенным клиническим многообразием. Выделяют Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 острые паранойяльные, острые параноидные, катато-но-гебефренные, кататоно-депрессивные, депрессивно-галлю­цинаторные, депрессивно-обсессивные и другие приступы. Каж­дый приступ сопровождается личным сдвигом, т.е. углубле­нием негативных изменении личности и усилением неизменных продуктивных Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 нарушений

У части нездоровых шубообразной шизофренией нехорошие из­менения личности и приобретенные продуктивные расстройства медлительно прогрессируют и в интервалах меж приступами.

Степень прогредиентности шубообразной шизофрении, глу­бина формирующегося психологического недостатка существенно варьи­руют Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21. В одних случаях шубообразная шизофрения близка к злока­чественной форме и в конечном итоге заканчивается конечным состоянием (шизофреническим полоумием), в других — по малой выражен­ности прогредиентных тенденций она близка Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 к вялотекущей ши­зофрении и приводит к неглубокому личному недостатку Боль­шинство случаев шубообразной шизофрении занимает промежу­точное положение меж этими последними вариациями.

25.3.4. Особенные формы шизофрении

Паранойяльная шизофрения

Суть паранойяльной шизофрении заключается в возник­новении и долголетнем Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 существовании систематизированного абсурда. У одних нездоровых абсурд развивается остро — по типу «озаре­ния», у других равномерно — на базе предыдущих сверх­ценных мыслях. Клинические проявления паранойяльной шизо­френии владеют значимым сходством с паранойяльным Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 эта­пом параноидной шизофрении, описанным выше Отличие со­стоит в том, что при паранойяльной шизофрении картина болез­ни на всем ее протяжении ограничивается систематизированным бредом. Перехода паранойяльного синдрома в параноидный Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 не происходит.

Паранойяльная шизофрения проявляется бредом преследова­ния, физического недочета, ипохондрическим, изобретатель­ским, реформаторским, религиозным, сутяжным бредом. У мно-

358 Часть III. Личная психиатрия

гих нездоровых абсурд монотематичен Патологические идеи прогрес­сируют очень медлительно Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 Спустя десятилетия абсурд может подверг­нуться частичному оборотному развитию, сохраняясь в виде рези-дуальных либо «инкапсулированных» (в значимой мере утра­тивших актуальность) бредовых мыслях Обычные для шизофрении нехорошие конфигурации личности удается выявить Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 не всегда

Фебрильная шизофрения

Фебрильной шизофренией (смертельной кататонией, гипер­токсической шизофренией) именуют острые приступы онейро-идной кататонии в рамках рекуррентной и приступообразно-про-гредиентной шизофрении, сопровождающиеся гипертермией и другими соматическими расстройствами Вместе с кататонией в Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 виде ступора либо возбуждения, появляются подъемы температуры тела до 38—40°С продолжительностью до 2 недель Температурная кри­вая не соответствует обычным колебаниям температуры при со­матических и заразных заболеваниях Отмечаются сухость слизистых, гиперемия Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 кожи, кровоподтеки, время от времени буллезные высыпания, изъязвление кожных покровов

В более томных случаях на высоте приступа онейроидное помрачение сознания сменяется аментивноподобным с глубочайшей дезориентировкой, несвязным речевым и одинаковым двига­тельным возбуждением, ограниченным постелью Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 Может быть по­явление хореиформных гиперкинезов

Обычно через несколько недель наступает ремиссия В редчайших случаях вероятен смертельный финал Время от времени нездоровой переносит несколько приступов фебрильной шизофрении

25.4. Возрастные особенности шизофрении 25.4.1. Особенности шизофрении у Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 деток и подростков

Шизофрения у деток и подростков появляется в пару раз пореже, чем в более старших возрастных группах При начале шизо­френии в детско-подростковом возрасте в итоге взаимовли­яния процессов психологического развития (онтогенеза Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21) и эндоген­ного заболевания, с одной стороны, замедляется и искажается он­тогенез, а с другой, — клиника и финалы шизофрении приобрета­ют существенное своеобразие

В целом для детской шизофрении и, в наименьшей Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 степени, для подростковой свойственны рудиментарность, стертость, незавер­шенность клинических проявлений Главные особенности нега­тивной симптоматики у деток заключаются в сочетании эмоцио­нального обеднения либо опустошения, понижения активности, ау-тистических проявлений с асинхрониями, неравномерностью пси Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21­хического развития Шизофренический недостаток приобретает сход-

Глава 25 Шизофрения 359

ство с олигофренией (олигофреноподобный недостаток) При начале шизофрении в пубертатном возрасте в структуру негативных изме­нений личности входят признаки дисгармоничного психическо­го инфантилизма Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 (недостаток по типу психологического инфантилизма)

Продуктивные расстройства в детском возрасте почаще выражают­ся в диффузных, недифференцированных ужасах, синдроме двига­тельной расторможенности, патологическом фантазировании

У подростков, вместе с продуктивной симптоматикой, харак­терной для Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 более старших возрастов, но представленной в неза­вершенном виде, продуктивные расстройства нередко появляются сверхценнои и бредовой дисморфоманиеи, вторичной анорекси-ей, философической интоксикацией (чрезмерным и непродук­тивным энтузиазмом к абстрактным дилеммам), другими сверх Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21­ценными интересами и увлечениями, деперсонализацией, пато-логичностью пубертатного криза и психопагоподобными расст­ройствами Для мальчишек в особенности характерен гебоидный вари­ант психопатоподобного поведения в виде грубости, беспощадности, садистических тенденций, сексапильной расторможенности, склонности Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 к пьянству, употреблению наркотиков и к антисоци­альным поступкам

При шизофрении с началом в детском и подростковом возра­сте употребляется та же систематизация, что и при шизофрении, развивающейся в более старшем возрасте

Злокачественная Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 шизофрения у малышей обычно начинается до 7 лет Для нее свойственны выраженное доминирование негативных проявлений над продуктивными, в особенности резвое (в течение 1—2 лет) формирование конечного состояния, которое выражается в остановке и регрессе психологического Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 развития и поведения Речь ут­рачивает функцию общения Нездоровые становятся очень неряш­ливыми Возобновляется энурез Растормаживаются примитивные формы поведения Нездоровые перестают ходить и вновь начинают ползать, лакают из посуды, как животные, издают нечленораздель­ные звуки Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 Конечное состояние по тяжести и особенностям клини­ческих проявлений сходно с олигофрениями томных степеней

Параноидная шизофрения для деток нехарактерна Если она развивается, то до 10—12 лет проявляется бредоподобными фан­тазиями и ужасами, немотивированным враждебно Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21-злобным от­ношением к родителям, обрывочными мыслями преследования, от­равления Позже развиваются более очерченные бредовые и галлюцинаторные расстройства

При начале параноидной шизофрении в пубертатном возрас­те на ранешних шагах заболевания нередко появляются философическая Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 интоксикация, сверхценные идеи либо абсурд физического недо­статка, вторичная анорексия

360 Часть III. Личная психиатрия

Вялотекущая шизофрения у деток — одна из самых нередких форм заболевания. На 1-ый план выступают относительно неглубо­кие нехорошие расстройства Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 и признаки психологического, а время от времени и физического дизонтогенеза. Отдельные психологические функции могут формироваться опережающими темпами, по сопоставлению с возрастной нормой, к примеру — абстрактное мышление, счет­ные, музыкальные возможности (дети Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21-вундеркинды). В процессе взросления опережающее развитие этих возможностей нередко ни­велируется либо сменяется отставанием. Продуктивная симптома­тика выражается в заумных интересах, аутистических фантазиях, ужасах, рудиментарных двигательных расстройствах.

У подростков вялотекущая шизофрения проявляется Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 утриро-в-анным пубертатным кризом, деперсонализацией, дисморфофобией, психопатоподобным поведением гебоидного типа. Равномерно на­чинают доминировать нехорошие расстройства. Формируется не­глубокий личностный недостаток по типу психологического инфантилизма.

Рекуррентная шизофрения у деток появляется изредка Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21. Присту­пы рудиментарны и атипичны: появляются немотивированны­ми ужасами, вегетативными кризами с головной болью, гипер­термией, диспепсией либо расстройствами, напоминающими де­лирий. В пубертатном периоде приступы бывают более оформ­ленными и томными: атипичные депрессии Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21, депрессивно-бре­довые, время от времени онейроидно-кататонические расстройства.

Рекуррентная шизофрения с началом в детстве и отрочестве приводит к относительно неглубоким изменениям личности с чертами инфантилизма либо олигофреноподобным проявлениям на уровне Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 дебильности.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения — одна из са­мых нередких форм у деток и подростков. В детстве приступы бывают стертыми: аффективными, аффективными с рудиментарным бре­дом, фобиями. У подростков приступы более развернутые, прямо до Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 кататоно-бредовых, кататоно-гебефренных. Финалы этой формы варьируют от полоумия, напоминающего томные степени олиго­френии, до олигофреноподобного недостатка типа дебильности.

25.4.2. Шизофрения с началом в позднем возрасте

Шизофрения развивается после 50 лет сравнимо изредка. Посреди Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 форм шизофрении преобладает параноидная. Пореже возни­кает приступообразная шизофрения. Возможность манифестации у старых вялотекущей и злокачественной форм непонятна.

В целом поздней шизофрении характерна стертость, атипич-ность симптоматики, ее возрастная расцветка, относительно благо Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21­приятное течение.

^ Глава 25. Шизофрения 361

Параноидная шизофрения проявляется мелкомасштабным бредом вещественного вреда, ревности, отравления, ипохонд­рическим. Вербальные галлюцинации смешиваются с обонятельны­ми и тактильными. Из психологических автоматизмов в главном вы­являются сенестопатические.

Для Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 приступообразной шизофрении в особенности свойственны за­тяжные тревожные, бредовые и ипохондрические депрессии. Ре­же появляются атипичные мании.

В межприступных промежутках сохраняются аффективные колебания, резидуальные бредовые нарушения.

Шизофрения с поздним началом, обычно, не Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 приводит к глубочайшему психологическому недостатку. Нехорошие конфигурации лично­сти, в значимой мере, нивелируются, перекрываются стойки­ми психологическими переменами сосудисто-возрастного генеза.

25.5. Рубрификация шизофрении в МКБ-10

В МКБ-Ю шизофрения заходит Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 в раздел «Шизофрения, шизо-типические и бредовые расстройства». Границы шизофрении су­щественно сужены. Подраздел «Шизофрения» включает бредовую, кататоническую, гебефреническую, ординарную формы заболевания, не­дифференцированную шизофрению и остаточную шизофрению (продолжительно сохраняющаяся негативная симптоматика после одно Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21­го либо нескольких психотических приступов с соответствующими для шизофрении клиническими признаками). Предвидено также выделение «другого типа» шизофрении, включающего «детский тип», к которому отнесены случаи шизофрении с ранешным началом и олигофреноподобным недостатком. Отражение Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 в диагнозе варианта течения шизофрении может быть, но не непременно.

Вялотекущие неврозоподобная и психопатоподобная формы шизофрении выведены за рамки подраздела «Шизофрения». Их диагностика допускается в качестве разновидностей «шизотипи-ческого расстройства» — долгого Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 непсихотичекого расстрой­ства, проявления которого имеют клиническое сходство с шизо­френией, но обычные (согласно МКБ-Ю) симптомы шизо­френии отсутствуют.

Краткосрочные (до 1-го месяца) галлюцинаторно-бредо-вые, аффективно-бредовые психозы с Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 соответствующими, в большей либо наименьшей степени, для шизофрении клиническими признака-' ми в МКБ-Ю классифицируются в особенных подразделах как «ост­рые полиморфные расстройства с симптомами шизофрении», «ос­трое шизофреноподобное психическое расстройство» либо «шизо-аффективные Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 расстройства». При продолжительности таких психозов бо­лее 1-го месяца диагноз изменяется на «приступообразную шизо­френию». Это понятие соответствует совокупы повторяющейся и шубообразной шизофрении в российскей систематизации.

362 Часть III. Личная Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 психиатрия

25.6. Этиология и патогенез

Шизофрению относят к заболеваниям наследного предрас­положения, реализации которого нередко, но не всегда способству­ют разные наружные вредности

О значении наследной отягощенности в развитии шизо­френии, сначала, свидетельствуют бессчетные клини-ко-генетические исследования Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 Такие исследования проявили, что посреди родственников по крови нездоровых шизофренией толика лиц, также страдающих шизофренией либо являющихся шизоидными психопатами, значительно выше, чем посреди родственников здоро­вых людей Понятно, что если один из Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 однояйцевых близнецов за­болевает шизофренией, то возможность появления этой же заболевания у второго составляет 70%, а, по неким данным, 90% Совместно с тем, до сего времени еще не определен тип наследования ши Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21­зофрении, неведома ее молекулярно-генетическая база.

Определенное значение в развитии шизофрении придается преморбидным особенностям личности. Значимая часть нездоровых шизофренией до начала заболевания владеют шизоид­ными качествами разной степени выраженности.

Фактор пола существенного воздействия на Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 появление шизо­френии не оказывает распространенность шизофрении посреди парней и дам схожа. В то же время у дам течение заболевания в целом более подходящее, толика приступообразных форм шизофрении у их Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 выше, тогда как у парней выше толика не-прерывнотекущих форм.

Неблагоприятным наружным воздействиям ситуационного и био порядка отводится провоцирующая, «выявляю­щая» роль в развитии шизофрении. Посреди таких провоцирующих причин в особенности животрепещущи острый чувственный Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 стресс, ос­трые соматические и заразные заболевания, черепно-моз­говые травмы, роды, в том числе физиологические.

Психические и био вредности нередко предшест­вуют манифестации шизофрении. Но у значимой толики нездоровых шизофрения появляется Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 «спонтанно» (без предшествую­щих стрессовых воздействии).

Шизофрения часто развивается на модифицированной биологиче­ской либо социально-психологической «почве» (церебрально-ор­ганическая дефицитность, алкоголизм, наркомании, затяжные соматические заболевания, приобретенные психотравмирующие си­туации). В главном признается Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 патопластическое воздействие изме­ненной био и социально-психологической земли, те. воздействие на клиническое оформление шизофрении и, в известной мере, на ее динамику. Вкупе с тем, нельзя исключить и опреде­ленного Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 роли этих изменении в выявлении заболевания

^ Глава 25. Шизофрения 363

Патогенез шизофрении практически остается неясным, хотя проведены тыщи исследовательских работ этой задачи.

К истинному времени у нездоровых шизофренией выявлены разнообразные патологические конфигурации разной степени по Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21­стоянства и достоверности на нейрофизиологическом, биохими­ческом, анатомическом, клеточном уровне. Но сформулиро­вать и внушительно доказать концепцию патогенеза шизофре­нии не удается.

Из конфигураций биоэлектрической активности в особенности нередко обнаруживают подавление альфа-ритма Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 Многочисленны гипоте­зы, объясняющие патогенез шизофрении с позиции нарушенно­го функционирования тех либо других неиромедиаторных систем (норадренергической, серотонинергической, ГАМК-ержческой). Наибольшее распространение получила дофаминовая концеп­ция, в согласовании с которой усиление активности дофаминер Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21-гическои системы в одних структурах мозга и ее подавление в дру­гих является ведущим либо одним из ведущих патогенетических устройств шизофрении.

Обнаружены разнообразные патоморфологические измене­ния в разных мозговых Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 структурах. Выявлено некое уве­личение объема желудочков мозга у нездоровых шизофренией. Най­дены разные патологические конфигурации в нейронах, в особенности 3, 5, 6-го слоев коры мозга. Но связать с этими и другими переменами патогенез шизофрении пока не Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 удается.

Очень всераспространены представления об эндотоксической, токсико-гипоксическои, дистрофической энцефалопатии как па-томорфологическои базе шизофрении

25.7. Диагноз и дифференциальный диагноз

В диагностике шизофрении и ее отграничении от клинически схожих других психологических заболевании важную Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21, нередко решаю­щую роль играет выявление соответствующих для шизофрении нега­тивных конфигураций личности. Появление и нарастание эмо­ционального обеднения, гипобулии, интравертированности, дез­интеграции психики, проблем общения, типичных расст­ройств мышления — кардинальный диагностический признак Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 шизофрении. Шизоидизация личности нередко предшествует мани­фестации шизофрении, что является значимым аспектом ее отграничения от других психозов

Совместно с тем, у части нездоровых на ранешних шагах шизофрении, включая манифестный, нехорошие конфигурации личности Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 отсутст­вуют либо «перекрываются» продуктивной симптоматикой В этих случаях ведущее диагностическое значение получают клини-ко-динамические особенности продуктивных психологических расст­ройств, часть из которых типична для шизофрении и изредка ветре-

364 Часть III. Личная Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 психиатрия

чается либо практически не встречается при других психологических заболе­ваниях Список этих расстройств представлен выше в разделе 25 1 «Психопатология шизофрении»

При дифференциальной диагностике шизофрении принима­ют во внимание такие присущие клиническим проявлениям Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 этой заболевания характеристики, как необычность, вычурность, парадоксаль­ность, атипичность (для шизофрении «типично все атипичное»)

Параноидную шизофрению нужно, сначала, отгра­ничивать от спиртного абсурда ревности, преследования и инво­люционных параноидов

1-ые приступы аффективно-параноидной и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 галлюцинатор-но-параноиднои структуры в рамках рекуррентной и шубообраз-нои шизофрении дифференцируют с психозами экзогенно-орга-ническои, соматической этиологии, реактивными параноидами

В особенности сложным бывает разграничение циркулярной ши­зофрении и маниакально Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21-депрессивного психоза (МДП) Учиты­ваются ограниченность вероятных проявлении депрессии и ма­ний в рамках МДП и отсутствие при нем личных конфигураций в межприступных промежутках При циркулярной шизофрении депрессии и мании, в той либо Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 другой мере, атипичны, нередко удает­ся найти в их структуре дополнительные симптомы, исклю­чающие диагноз МДП (отдельные психологические автоматизмы, ру­диментарные идеи преследования, воздействия, обрывочные гал­люцинаторные феномены) С течением времени выявляются неглубо­кие Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21, но соответствующие для шизофрении конфигурации личности

Трудной и долговременной бывает дифференциальная диагностика вялотекущей неврозоподобной шизофрении с неврозами и психо-патоподобной шизофрении — с психопатиями Симптоматика не­врозоподобной шизофрении, в отличие от невротических проявле Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21­ний, не обнаруживает устойчивых временных и содержательных связей с психотравмирующей ситуацией Ей характерны больший полиморфизм, сочетание малосовместимых расстройств, наличие субпсихотических эпизодов Конфигурации личности, возникающие при приобретенных неврозах (в рамках невротического развития), от­личаются Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 от шизофренического недостатка Формируются психопати­ческие черты, которые обычно соответствуют преморбидным пси­хологическим особенностям и медицинской форме невроза Так, у нездоровых неврозом назойливых состояний возникают психастени­ческие характеристики личности, у нездоровых Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 21 истерическим неврозом — ис­терические патохарактерологические особенности


konverti-kak-vibrat-to-chto-podhodit-imenno-vam-doklad.html
konvertiruemost-valyut-rezhim-valyutnogo-kursa-platezhnij-balans-strani.html
konyak-istoriya-proishozhdenie-i-klassifikaciya-statya.html