Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30


Понятно также, что в западных странах такие психосоматиче­ские заболевания, как мигрень, импотенция и запоры, являются ценностью образованных, процветающих классов населения. Очень изредка эти заболевания отмечаются посреди представителей низших слоев западного общества, также в восточных Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 странах.

30.5. Исцеление, реабилитация, профилактика и прогноз

Исцеление нездоровых с психосоматической патологией представ­ляет значимые трудности и сначала поэтому, что до воззвания к психиатру нездоровые продолжительно и безрезультативно ле­чатся у Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 докторов других специальностей. Основной недочет та­кого исцеления состоит в том, что игнорируется психогенная природа психосоматоза, а все внимание обращается только на со­матический нюанс этой патологии.

Глава 30. Психосоматические расстройства 469

Исцеление этих Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 нездоровых должно быть чисто личным и комбинированным.

Беря во внимание то, что при любом психосоматическом расстройстве имеют место выраженная в разной степени «соматизация» аффек­та и наличие в медицинской картине депрессивных переживаний, продуктами выбора при Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 лечении психосоматических расстройств являются антидепрессанты в маленьких дозах, используемые дли­тельно в купе с транквилизаторами стимулирующего и седа-тивного деяния и маленькими дозами нейролептиков, таких как эглонил в купе Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 с амитриптилином (на ночь) и френолоном.

Эффективность антидепрессантов при психосоматических рас­стройствах разъясняется тем, что многие исследователи эту патоло­гию рассматривают как разновидность маскированной депрессии.

При лечении психосоматических расеiponci в главный акцент, естественно, следует Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 ставить на психотерапевтическом воздейст­вии. При всем этом тип и способ психотерапии выбирают индивидуаль­но зависимо от типа личности, вида патологии, ее тяжести и продолжительности, также наличия либо отсутствия психических Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 форм защиты.

Профилактика. Более сложными и существенно наименее разра­ботанными являются вопросы профилактики психосоматических болезней. Так как на теоретическом уровне предупредить их появле­ние нельзя (даже с учетом причин предрасположения и прово Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30­цирующих моментов), внимание профессионалов должно быть на­правлено на улучшение психиатрической и психотерапевтичес­кой подготовки докторов, ибо конкретно к ним сначала и об­ращаются страдающие психосоматическими болезнями.

Прогноз. Предлагаемое психиатром исцеление, естественно Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30, должно сочетаться с терапией фактически терапевтическими средствами. В этом случае безупречным было бы сочетанное од­новременное исцеление 1-го и такого же хворого психоаналитиком (психиатром) и терапевтом.

Сочетание 2-ух подходов — терапевтического и психиатричес­кого — определяет Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30, обычно, неплохой прогноз заболевания и адекватную социально-психологическую реабилитацию.

30.6. Экспертиза

В томных, запущенных случаях психосоматических заболе­ваний нездоровые являются фактически нетрудоспособными и обязаны получать группу инвалидности по соматическому заболеванию.

Но какова бы ни Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 была тяжесть психосоматического стра­дания, она не отражается на состоянии вменяемости пациентов, и при совершении противоправных деяний они не освобождаются от уголовной ответственности за совершенное грех.

^ Глава 31. НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ, НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

Нервная (психологическая) анорексия Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 — болезнь, выражающее­ся в сознательном ограничении в еде с целью похудания, в возни­кающих вторичных соматоэндокринных расстройствах и нарас­тающем физическом истощении'

Нервная (психологическая) анорексия характерна основным обра­зом девочкам-подросткам и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 юным девицам, хотя время от времени мо­жет встречаться и улиц мужского пола пубертатного либо юноше­ского возраста Выражается в очень упрямом стремлении к похуданию методом целенаправленного, долгого самоограни­чения в Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 еде, время от времени сопровождаемого насыщенными физически­ми упражнениями либо приемом огромных доз слабительного.

При невозможности выдержать долгое голодание боль­ные прибегают к такому способу, как вызывание искусственной рвоты после каждого приема еды Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30.

Нервная булимия — болезнь, проявляющееся в лишнем, несдерживаемом аппетите с поглощением очень огромного коли­чества еды и следующей искусственно вызываемой рвотой

31.1. Клиническая картина и течение

Нервная анорексия в большинстве случаев связана с Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 другой патологией пубертатного и юношеского возраста — дисморфоманией.

Болезненная убежденность в своей «излишней полно­те», в большинстве случаев носящая нрав назойливой, сверхценной либо бредовой идеи, равномерно приводит нездоровых к мысли о необхо­димости «коррекции» этого Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 надуманного либо очень переоце­ненного физического недочета. Ввиду очень характерной этим нездоровым склонности к диссимуляции они всеми силами стараются скрыть от окружающих (и сначала от родите­лей) не только лишь мотивы Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 собственного поведения, да и само осуществле­ние этой «коррекции», делают все для того, чтоб питаться от­дельно от других членов семьи, а если это не удается, прибегают к разным уловкам и хитростям, неприметно выплевывают Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 уже пе­режеванную еду и прячут ее, пробуют накормить собственной порци­ей специально для этого заведенную собаку, неприметно перекла­дывают еду со собственной тарелки в другие и т.д. При Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 всем этом тщатель­но изучают питательность каждого продукта, старательно высчи­тывают калории, избегая тех видов еды, от которых можно «рас­толстеть» (не едят гарниров, масла, мучных изделий и т.д.). До­стигнув Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 значимой утраты веса, они обычно не бывают удовле-

В текущее время большая часть создателей считают нервную анорексию традиционным примером психосоматической патологии

Глава 31. Нервная анорексия, нервная булимия_______£77

творены даже самой низкой массой тела Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 и продолжают ограничи­вать себя в еде, стараясь при всем этом часто взвешиваться.

Одной из достаточно обычных особенностей этих нездоровых яв­ляется рвение при своем неизменном самоограниче­нии в еде перекармливать других членов Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 семьи и в особенности млад­ших братьев и сестер. При всем этом нездоровые проявляют большой ин­терес и возможности к изготовлению самых различных блюд, время от времени даже специально изучают для этого Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 кухни различных государств. Не удовлетворяясь только самоограничением в еде, боль­ные очень интенсивно начинают заниматься разными физичес­кими упражнениями, время от времени по специальной, обмысленной ими системе. Не считая того, часто принимают Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 слабительные средства, тотчас в множествах (при продолжительном голодании при­ем слабительных обусловливается также таковой предпосылкой, как за­поры, очень упрямые вследствие атонии кишечного тракта).

Одной из клинических разновидностей нервной анорексии яв­ляется Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 рвение нездоровых достигнуть хотимого результата методом постоянного вызывания искусственной рвоты. Будучи убежденны­ми в необходимости избавиться от «лишней полноты», но в то же время не выдерживая долгого голодания, эти нездоровые после каждого Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 приема еды достигают ее эвакуации, не только лишь вызы­вая искусственную рвоту, но тотчас и прибегая к помощи желу­дочного зонда (чтоб «полностью очистить желудок»). У этой группы нездоровых со временем Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 развивается булимия, при ко­торой они поглощают неограниченное количество еды, а потом вызыва­ют рвоту, при этом далековато не многим из их удается добиться желае­мого результата — похудания. У части из их заместо утраты массы Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 тела она равномерно возрастает, что в свою очередь является поводом к изысканию новых средств «борьбы с полнотой».

Выбор способов «коррекции» почти во всем определяется премор-бидными особенностями личности. Дети с истерическими Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 чертами нрава почаще пользуются не настолько тягостно переноси­мыми способами похудания (искусственная рвота, слабительные, клизмы), в то время как нездоровые психастенического склада счи­тают такие способы «неэстетическими» и прибегают основным об Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30­разом к неизменному значительному самоограничению в еде и насыщенным физическим упражнениям Стоит отметить, что если на первом шаге, условно именуемом дисморфоманичес-ким, у нездоровых могут иметь место идеи дела и подавленное настроение, то Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 на втором шаге — в периоде активной «коррекции лишней полноты», либо аноректическом, идеи дела уже стопроцентно исчезают и депрессивные переживания становятся все наименее выраженными. Через 1,5—2 года после начала заболевания на­ступает Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 3-ий шаг — кахектический, характеризующийся уже

472 Часть III. Личная психиатрия

выраженными соматоэндокринными нарушениями, равномерно нараставшими в течение второго шага. К этому времени нездоровые теряют, обычно, от 20 до 50% прежней массы тела и обнару­живают все признаки дистрофии. Вместе Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 с исчезновением под­кожной жировой клетчатки самым обычным проявлением изме­нений со стороны соматического статуса является аменорея, ино­гда возникающая сходу, время от времени — после периода олигоменореи. У нездоровых истончаются мускулы, кожа становится Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 сухой, шелуша­щейся, цианотичнои, может быть образование пролежней и трофи­ческих язв. Имеют место завышенная ломкость ногтей, выпаде­ние волос, кариес и выпадение зубов. Отмечаются обычно также дистрофия миокарда, брадикардия Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 и гипотония, общий энтероп­тоз, анацидный гастрит, атония кишечного тракта. Соответствующим явля­ются низкое содержание сахара в крови, изменение сладкой кривой, следы белка в моче, признаки анемии в картине крови.

Кропотливая диссимуляция нездоровыми собственного Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 состояния неред­ко приводит к установлению различных диагнозов, а появле­ние вторичных выраженных соматоэндокринных расстройств ча­ще всего дает повод заподозрить у их эндокринную патологию. Вот поэтому клиническую картину нервной анорексии долж Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30­ны отлично знать не только лишь психиатры, да и терапевты, педиатры, эндокринологи и во всех случаях нарастающей утраты массы тела самым кропотливым образом нужно собирать анамнез и об­следовать нездоровых.

Самоограничение Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 в еде часто вызывает чрезмерное чувство голода — булимию (волчий голод).

В текущее время имеется тенденция разграничивать нерв­ную анорексию и нервную булимию как два различных варианта заболевания. Но долголетнее исследование этой Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 патологии (Коркина М.В., Цивилько М.А. и др.) показало, что это не ва­рианты, а стадии 1-го заболевания. При всем этом фактически са­моограничение в еде может иметь очень маленький (всего Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 в не­сколько дней) период и пройти неприметно для окружающих, сменившись потом выраженным булимическим поведением. Время от времени встречается и сосуществование нервной анорексии и нервной булимии, когда нездоровые какое-то время резко Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 ограни­чивают себя в еде, а потом не могут удержаться от поглощения очень огромного количества еды.

Со временем эти гиперфагии с неотклонимой последу­ющей искусственно вызываемой рвотой часто принимают ха­рактер Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 назойливого влечения, нередко с гедонистическими пережи­ваниями. К числу других психологических нарушений при нервной анорексии (нервной булимии как 2-ой стадии) относятся аф­фективные колебания, почаще в виде депрессий, пореже — эйфории, ипохондрические переживания, в Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 том числе назойливого характе-

^ Глава 31. Нервная анорексия, нервная булимия 473

ра, связанные обычно с областью желудочно-кишечного тракта. Значимая утрата массы тела (до 20—50%), обычно, не удовлетворяет нездоровых; самоограничение в еде длится, притом часто Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 с ре1улярным взвешиванием. Течение заболева­ния обычно долгое (до 7 лет и поболее), время от времени с периодами не­полных ремиссий.

Нездоровая Б., 27 лет. Мама императивная — «Васса Железнова», отец практи­чески вполне устранился от Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 семейных дел Беременность и роды мате­ри без патологии У нездоровой в 1-ые месяцы жизни отмечались нередкие срыгивания, с началом самостоятельного питания время от времени появлялись «пи­щевые причуды Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30», когда она отрешалась от тех либо других товаров. С 5—6-летнего возраста питание наладилось Масса тела нездоровой, ранее низкая, начала повышаться, но не превосходила верхней границы возра­стной нормы Росла развеселой, компанейской, оишчно обучалась, при лом Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 во всем всегда желала быть первой Менструации с 12 лет Коша ей было 15 лет, в один прекрасный момент на уроке танцев одна из девченок в присутствии всех звучно произнесла' «Что Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 это у тебя животик торчит, как у беременной7» Нездоровая очень огорчилась, «еле удержалась от плача» Дома кропотливо рассматривала свою фигуру, без конца определяла талию и ноги сантиметром, сравнивая их с принятыми на конкурсах красы. Пришла Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 к жесткому убеждению, что она «безобразная толстуха» Начала ограничивать себя в еде, повсевременно подсчитывала калории съеденного За 2 года растеряла 25 кг, но продолжа­ла ограничивать себя в еде Воспринимала также огромные Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 дозы слабительных и мочегонных средств Пропали менструации, отмечались неизменные за­поры, энтероптоз, гастрит, трофические нарушения, оволосение спины. Мама водила ее по различным спецам, но в силу диссимуляции нездоровой докторы ставили разные Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 несоответствующие диагнозы Равномерно, ис­пытывая неизменное чувство голода, нездоровая стала «позволять для себя есть побольше» с следующим вызыванием искусственной рвоты Потом чув­ство голода стало нестерпимым, появлялся «непреодолимый жор», и боль­ная начала периодами Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 (чаше к вечеру либо даже ночкой) употреблять огром­ное количество еды. Могла, к примеру, сходу съесть два батона хлеба, 2 кг колбасы, 0,5 кг сливочного масла, миску щей, большой тортик, несколько па­чек мороженого Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 и т д с следующей искусственной «полностью очищаю­щей» рвотой Тотчас чувство голода становилось таким невыносимым, что она начинала есть даже неприготовленную пищу, к примеру сырое мясо Вна­чале прибегала Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 к искусственной рвоте раз в денек, но потом вызывала рвоту 2—3 раза в денек, вновь теряя массу тела. Становилась все более трудной по нраву, в семье раздражалась по пустякам. В то же время Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 с посторонни­ми вела себя как и раньше Продолжала обучаться, окончипа школу и инсти­тут (при два раза стационарном и неизменном амбулаторном наблюдении и лечении у психиатра). К 22 годам стала нормально принимать Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 еду, но в несколько уменьшенных дозах, существенно спокойнее вела себя в семье, периоды «обжорства» пропали. Восстановились менструации, соматичес­кие и трофические нарушения пропали, нормализовалась масса тела.

31.1.1. Рубрификация в МКБ-10

Нервная анорексия и нервная булимия Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 в целом относятся к разделу «Поведенческие синдромы, связанные с физиологичес­кими нарушениями и физическими факторами» (F50—F59).

474 Часть III. Личная психиатрия

31.2. Этиология, патогенез и патологическая анатомия

Этиология нервной анорексии и последующей за ней нервной булимии Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 исследована недостаточно. По данным бессчетных ав­торов, они имеют многомерный нрав. Огромное значение при­дается домашней ситуации (доминирующая роль мамы), мре-морбидным особенностям нездоровых, наличию в анамнезе нередких заболевании желудочно-кишечного Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 тракта, воздействию микросоци­альных причин. Имеют значение такие черты личности, как ак­куратность, упрямство, рвение к самоутверждению, актив­ность, часто в купе с ригидностью и нерешительностью, лишней привязанностью к мамы. Значимы психогенные причины Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30, воздействие окружающей микросоциальной среды.

Огромную роль играет дисгармонично протекающий пубер­татный период.

Патогенез характеризуется сложным взаимовлиянием психи­ческих и соматических причин. Развивающееся истощение и эндокринные нарушения обременяют психическое состояние, и меж психогенными Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 и соматогенными патогенетическими меха­низмами создается нечто вроде циркулярной зависимости.

Патологическая анатомия. Нервная анорексия может привес­ти к погибели, в большинстве случаев неожиданной, при наличии большой двига­тельной и психологической Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 активности нездоровых практически до самого ле­тального финала. По данным различных создателей, смертельный финал может наступить в 4—30% случаев. Медицинской предпосылкой смер­ти часто служит вентрикулярная тахиаритмия. Вероятна погибель и от присоединения различных Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 вторичных зараз.

При вскрытии обнаруживаются отсутствие подкожного жиро­вого слоя, признаки атрофии внутренних органов, отсутствие жи­рового депо. Печень, поджелудочная железа, селезенка, надпо­чечники, щитовидная железа уменьшены в размерах. Уменьшена в размерах Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 также матка, слизистая ее атрофирована, резко уменьшено число фолликулов в яичниках. Свойственна так­же атрофия желез пищеварительного тракта и выраженная атро­фия скелетной мускулатуры.

31.3. Диагноз и дифференциальный диагноз

Нервная анорексия может быть самостоятельным Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 заболевани­ем круга пограничных нервно-психических расстройств пубер­татного возраста, одним из проявлений, в большинстве случаев более ран­них, шизофренического процесса, начинающегося в подростко­вом либо юношеском возрасте, либо особенной формой психологического расстройства Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 — эндореактивной пубертатной анорексией (Лич-коА.Е.). В виде отдельных рудиментарных проявлений анорек­сия может встречаться (вместе с другой приемлимо невротической

Глава 31. Нервная анорексия, нервная булимия_______475_

либо психопатической симптоматикой) при многих так называе Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30­мых традиционных формах пограничных нервно-психических за­болеваний. Для нервной анорексии как самостоятельного заболе­вания свойственны достаточно обычные преморбидные черты лич­ности (доминирование в преморбиде истерических либо психасте­нических особенностей).

Большая часть Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 этих нездоровых в детстве отличаются несколько завышенным питанием, но до подросткового периода на­смешливые либо критичные замечания по этому поводу обычно нездоровых не огорчают. Досадные замечания в подростковом возра­сте либо проблемы Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30, связанные с несколько завышенной мас­сой тела (к примеру, непоступление в желаемую хореографичес­кую группу и т.д.), вызывают формирование ситуационно-обус­ловленного убеждения в своей «уродующей полноте» либо «безобразной» величине отдельных Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 частей тела (животика, ног, бе­дер и др.). Особенностями синдрома у нездоровых этой группы явля­ются сверхценный нрав дисморфоманических переживаний, умеренная выраженность аффективных расстройств и рудимен-тарность мыслях дела.

В ряде Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 всевозможных случаев рвение к похуданию было вызвано жела­нием «походить на идеал» — узнаваемых литературных героинь, ак­трис кино, ограничивающую себя в еде мама. На этих нездоровых особенное воздействие оказывало микросоциальное окружение, и Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 в це­лом их убежденность в необходимости корректировки собственной внешно­сти была наименее стойкой, чем у нездоровых с фактически дисморфо-маническими переживаниями.

Особенностью синдрома нервной анорексии при шизофре­нии, очень схожим, в Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 особенности на исходных шагах, с таким у нездоровых пограничной группы, является значимая выражен­ность мыслях дела и поболее приметное понижение настроения, приемущественно в виде вялой депрессии. Не считая того, у нездоровых шизофренией часто отмечается полидисморфомания Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30. У неко­торых нездоровых бредовая убежденность в «безобразной полноте» имеет феноминальный нрав: появляется при недостатке (время от времени выраженном) массы тела. О шизофрении свидетельствуют также присоединившиеся деперсонализационно-дереализационные пе­реживания, навязчивости Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30, бесплодное мудрствование. Но перечисленные различия часто возникают не сходу (в особенности при вялом течении процесса). В таких случаях дифференциаль­ный диагноз определенное время может быть очень затруднен.

Нервную анорексию следует отличать также Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 от естественного желания избавиться от избыточного веса, когда ограничение в еде но­сит разумный нрав, не доходит до истощения и не основано на болезненном представлении вида собственного тела.

476 Часть III. Личная Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 психиатрия

31.4. Распространенность и прогноз

Распространенность нервной анорексии еще пока точно неиз­вестна, но, по имеющимся данным, отмечается все большее уве­личение числа случаев этого заболевания: один случай заболева­ния на 200 школьниц в возрасте Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 до 16 лет и один случай на 100 школьниц старше 16 лет, один случай на 50 студенток (Крисп А., РидД.Е. и др.).

По данным многих создателей, в особенности нередко нервная анорек-сия встречается посреди учащихся Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 балетных школ и манекенщиц, также посреди студентов театральных училищ — один случай на 14 учащихся балетных школ и манекенщиц, один на 20 студенток те­атральных училищ. Заболевают в главном девченки, дети и юные девицы. Поданным Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 различных создателей, девченки заболева­ют в 5—25 раз почаще, чем мальчишки, дети и юноши.

31.5. Исцеление и реабилитация

При наличии признаков дистрофии нужно стационар­ное исцеление. Амбулаторное исцеление может быть только тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не добиваются Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 выра­женной степени и не грозят жизни нездоровых.

Независимо от нозологической принадлежности нервной анорексии сначала нужно провести общеукрепляющее исцеление, направленное на улучшение соматического состояния (сердечно-сосудистые средства с одновременным введением до­статочного Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 количества воды, витаминотерапия). Приметный итог дает применение таких витаминных препаратов, как карнитин и кобамамид. С первых же дней нездоровым нужно назначать дробное 6—7-разовое питание маленькими порциями с следующим постельным режимом более 2 ч Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30. В предстоящем (при продолжении дробного нередкого питания) терапия должна проводиться дифференцированно зависимо от нозологичес­кой принадлежности нервной анорексии. При нервной анорек­сии в виде самостоятельного заболевания круга пограничных рас­стройств Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 в особенности показана психотерапия в разных вариантах зависимо от преморбидных особенностей нездоровых, также транквилизаторы и нейролептики с мягеньким диапазоном деяния в маленьких дозах.

Нездоровым шизофренией с аноректическим синдромом показано исцеление, используемое Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 при всем этом заболевании. При определении доз препаратов нужно учесть массу тела нездоровых и сте­пень выраженности вторичных соматоэндокринных нарушений.

Исцеление, начатое в клинических критериях, независимо от но­зологической принадлежности нервной анорексии Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 нужно продолжать амбулаторно.

^ Глава 31. Нервная анорексия, нервная булимия 477

Реабилитационные меры необходимо производить сразу после выписки нездоровых. В большинстве случаев (при продолжении амбулаторного исцеления) наилучший эффект дает как можно более преждевременное приобщение нездоровых к трудовой Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 деятельности, выработке у их установки на продолжение учебы, приобретение новых трудовых способностей и т.д.

31.6. Экспертиза

В период выраженной утраты массы тела нездоровые практичес­ки нетрудоспособны, хотя в силу присущей им Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 активности стара­ются продолжать учебу либо работу, выявляя при jtom приметное понижение продуктивности. При склонности заболевания к дли­тельному хронически рецидивирующему течению нездоровые, сни­жаясь в собственной проф деятельности, все же в инвалидности нуждаются далековато Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 не всегда. Перевод на инвалид­ность требуют только нездоровые с томным течением заболевания и резко выраженными, не дающими оборотной динамики психичес­кими и соматоэндокринными нарушениями.

^ Глава 32. ПСИХОПАТИИ

Психопатии (расстройства личности Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30), вместе с неврозами, яв­ляются основными клинико-нозологическими формами погра­ничной психиатрии.

Под психопатиями понимают стойкую непрогредиентную па­тологию личности в целом, в итоге ее неверного, иска­женного формирования, которая проявляется, приемущественно Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30, в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нару­шению социальной адаптации.

Время от времени психопатию упрощенно определяют как аномалию ха­рактера. Фактически комфортна образная черта психопа­тий К.Шнайдера: психопатические личности Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 — это такие ненор­мальные личности, от ненормальности которых мучаются они са­ми либо окружающие.

Психопатия — не болезнь, а патологическое состояние. Ее ос­новой не бывают активные, прогрессирующие болезненные про­цессы, к примеру шизофрения. Психопатия Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 — продукт аномаль­ного развития, созревания личности, обусловленного воздействием неблагоприятных конституционально-биологических, микросо­циальных и/либо экзогенных причин.

Термин «психопатия» известен с середины 19-го века. В Рос­сии его в первый раз использовал Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 В.М.Бехтерев (1886 г.). Большой вклад в развитие учения о психопатиях занесли выдающиеся оте­чественные психиатры П.Б.Ганнушкин, О.В.Кербиков. Ганнуш-киным сформулированы катигоричные признаки психопатий, которые Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 позволяют отграничивать психопатии от последних вари­антов характерологической нормы (акцентуаций нрава, по К.Леонгарду и А.Е.Личко).

1. Тотальность психопатических свойств. У психопатов пато­логические черты нрава определяют весь психологический вид индивидума: особенности Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 чувственности, волевых свойств, в ка­кой-то степени мышления, миропонимания, интересов, устано­вок, влечений, и методы поведения. Психопатические свойства появляются всюду: в семье, в быту, в служебном коллективе. По­следнее положение не неоспоримо. Бывают Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 так именуемые «домашние психопаты». В семье такая личность может вести себя как деспот, командует близкими, устраивает скандалы по пустя­кам, держит их в неизменном ужасе и напряжении. На службе это выдержанный Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30, размеренный, неконфликтный, исполнительный работник. Вероятна оборотная ситуация. В трудовом коллективе человек ведет себя как возбудимый психопат, дома — он уравнове­шенный, тихий, рачительный супруг и отец, находящийся в подчине­нии ужены.

_____________Глава Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 32. Психопатии_____________479

2. Относительная стабильность, малообратимость психопати­ческих свойств. В первый раз проявляясь в детстве, пубертатном, юношеском либо юном возрасте, психопатические характеристики сохраняются в течение многих лет, часто всю оставшуюся жизнь. Вкупе с тем их Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 выраженность, высококачественные особеннос­ти могут претерпевать определенные конфигурации, но в границах ресурсов психопатической личности. Таким макаром, психопа­тия является стойким, но не застывшим, постоянным патологи­ческим состоянием.

3. Патологические характеристики личности у Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 психопатов так выражены, что нарушают их социальную адаптацию. Этот при­знак психопатий — важный. Нарушение социальной адапта­ции проявляется по-разному, зависимо от клинического ва­рианта и глубины психопатии. 1-го психопата микросоциаль­ное окружение отвергает Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 из-за его конфликтности, неуживчивос­ти, грубости. У другого появляются задачи на службе и дома из-за неуверенности, неспособности принять резвое и ясное реше­ние, неизменных колебаний.

Существенна такая особенность психопатов Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30, как некритич­ность к своим патохарактерологическим особенностям и поведению. Присущие с юношества либо молодости, долголетние пато­логические характеристики личности вопринимаются психопатами как их неогьемлемые, неболезненные психические особенности. Время от времени психопаты формально признают Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 себя людьми с сложным нравом, но во всех собственных бедах винят не себя, а окружающих.

Психопатические характеристики, создавая задачи во взаимоот­ношениях с окружающими, время от времени содействуют, в конечном Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 счете, служебным достижениям. Умственный уровень, проф возможности у части психопатов бывают весь­ма высочайшими. Посреди творческих, даровитых личностей психопа­ты — не уникальность. Такие психопатические черты, как одержи­мость, фанатизм, гиперактивность, завышенная самооценка либо завышенное Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 чувство ответственности, утрированная педантич­ность и ряд других параметров иногда упрощают путь к профессио­нальному успеху.

32.1. Клинические варианты и проявления психопатий

Есть различные систематики клинических вариантов пси­хопатий. Ниже представлена Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 систематика, включающая более общепризнанные, испытанные медицинской практикой варианты психопатий. Она почти во всем базирована на систематиках психопа­тий, предложенных П.Б.Ганнушкиным, О.В.Кербиковым, Г.К.Ушаковым.

480 Часть III. Личная психиатрия

Систематика клинических Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 вариантов психопатий

1 Астеническая

2 Психопатия тревожно-мнительного типа

3 Психастеническая

4 Шизоидная

5 Неуравновешенная

6 Истерическая

7. Эксплозивная

8. Эпилептоидная

9. Паранойяльная

10. Мозаичные (недифференцированные) психопатии Время от времени различают психопатии по степени выраженности па-тохарактерологических параметров: глубочайшие и относительно неглу­бокие психопатии.

Астеническая психопатия

Свойственна склонность перекладывать ответственность за се­бя на других Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 и полностью подчиняться интересам того, от кого зави­сят, пренебрегая своими желаниями. Себя оценивают как немощных, несведущих и невыносливых. Им присущ ужас быть покинутыми и неизменная потребность в успокоении тут. Они Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 не переносят одиночества, ощущают се­бя опустошенными и беззащитными, когда обрываются связи с тем, от кого зависели. Ответственность за несчастья переносят на других.

Настроение неустойчивое, с доминированием пессимистичес­ких реакций Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30, слезливости Плохо переносят интеллектуальное и физи­ческое напряжение, броский свет, шум, другие раздражители. Бо­ятся и избегают дополнительных нагрузок. Нередко без достаточ­ных оснований ощущают себя усталыми, бессильными. Просто ранимы, повышенно чувствительны к обидам Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 В сложных ситуа­циях занимают пассивно-оборонительное положение По мало­значительным поводам ситуационного и био харак­тера просто появляются клинически оформленный астенический, астено-депрессивный симптомокомплекс, ипохондрические на­рушения.

Астенические характеристики личности Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 нередко смешиваются с астениче­ским типом телесной конституции, вегетативной лабильностью. Потому астенические психопаты склонны к артериальной гипо­тонии, вегетативным дисфункциям, респираторным инфекциям.

Психопатия тревожно-мнительного типа (сенситивная)

Распознается по неизменному чувству внутреннего напряже Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30­ния и волнения; застенчивости и чувству своей неполноцен­ности, неуверенности внутри себя, неизменным попыткам приглянуться и быть принятым другими; завышенной чувствительности к кри-

_____________Глава 32. Психопатии_____________481

тике со стороны; по склонности отрешаться вступать во Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 взаимо­отношения с окружающими, пока не появится уверенность, что не будут подвергнуты критике; по очень ограниченному кругу личных привязанностей; тенденции гиперболизировать потенциаль­ную опасность и риск ежедневных ситуации, избегая некото Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30­рые из их, что, но, не добивается устойчивых фобий (навяз­чивых опасений); по ограниченному стилю жизни, позволяюще­му ощущать себя в безопасности.

Большая впечатлительность и чувство своей неполно­ценности составляют две главные черты Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30. Внутри себя лицезреют огромное количество недочетов и боятся быть осмеянными и подвергнутыми осуждению. Замкнутость у их чисто наружняя — следствие отго­роженности от чужих людей и незнакомых ситуаций. С теми, к кому привыкли Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 и кому доверяют, довольно общительны. Невы­носимой оказывается обстановка, в какой они становятся пред­метом недоброго внимания окружающих, когда на их репутацию падает тень либо они подвергаются несправедливым обвинениям. Склонны к Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 депрессивным реакциям, во время кото­рых могут исподволь и тайком подготавливать суицид либо оказываются способными на внезапные отчаянные поступки, ведущие к тяжким последствиям (прямо до нанесения увечий либо убийств обидчиков).

Психастеническая (ананкастическая) психопатия

Характеризуется нерешительностью Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30, неизменными сомнени­ями; лишней предусмотрительностью в отношении может быть небезопасного либо противного себе хода событий; перфекцио-низмом (т.е. рвением всегда достигать наивысших результа­тов, все сделать наилучшим образом независимо Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 от маловажности де­ла); потребностью повторно перепроверять изготовленное; последней озабоченностью в отношении деталей в пустячных вещах и утра­той широкой перспективы; чрезвычайной совестливостью, скру­пулезностью, озабоченностью, мешающими испытывать удо­вольствие; педантизмом Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 и соблюдением условностей с ограни­ченной способностью выразить теплые чувства, ригидностью и упрямством, настаиванием, чтоб другие подчинялись установ­ленному ими порядку; возникновением ненужных мыслей и по­буждений, которые, но, не добиваются степени тяжеленной Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 на­вязчивости; потребностью планировать всякую деятельность на­перед в самых малозначительных деталях.

Назойливые мысли, движения, ритуалы, опаски, самими выдуманные «приметы» и «запреты» возникают практически постоян­но, то усиливаясь, то ослабевая (к примеру, для ответственных Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 3-е изд - страница 30 случаев всегда надевать одну и ту же одежку, ходить только по од­ному маршруту, не дотрагиваться ни к чему черному и т.п ). Педан-


konyuhova-natalya-sergeevna-direktor-mou-detskogo-doma-russkaya-usadba.html
konyunktura-rinka-i-faktori-ee-opredelyayushie.html
konyushennij-dvor-lichnoj-gvardii-gosudarya.html